Copyright Григорий Хасин (gkhasin@yahoo com), перевод и примечания © Copyright Юлия Численко (jchislenko@yahoo com), перевод и примечания © Издательство "Сайнс-пресс" (nika@xref ru) Date: 23 Apr 2004 книга - страница 10

^ Фантомный палец

Одному моряку в результате несчастного случая отрезало указательный

палец на правой руке. Все последующие сорок лет его мучил назойливый фантом

этого пальца, так же вытянутого и напряженного, как во время самого

происшествия. Всякий раз, поднося руку к лицу во время еды или чтобы

почесать нос, моряк боялся выколоть себе глаз. Он отлично знал, что это

физически невозможно, но ощущение было непреодолимо. В дальнейшем на почве

диабета у него развилась тяжелая сенсорная невропатия, в результате которой

он вообще перестал ощущать свои пальцы. Вместе с остальными пальцами исчез и

фантом.

Хорошо известно, что поражения центральной нервной системы, к примеру,

сенсорный инсульт, способны "изгнать" фантом. Как часто периферийная

патология может привести к такому же результату?

^ Исчезающие фантомные конечности

Каждый, кто сам перенес ампутацию или работал с такими пациентами,

знает, что при использовании протеза фантомная конечность играет центральную

роль.

Майкл Кремер пишет: "Ценность фантома для перенесшего ампутацию

человека огромна. Я уверен, что потерявший ногу пациент не сможет научиться

нормально ходить до тех пор, пока протез -- точнее, фантом ноги -- не будет

интегрирован в образ тела".

Отсюда следует, что исчезновение фантома может оказаться катастрофой, а

его восстановление и возвращение к жизни -- делом насущной важности. Задачу

такого восстановления можно решать разными способами. Уэйр Митчелл, к

примеру, рассказывает о случае, когда фарадизация* плечевого нервного

сплетения внезапно воскресила фантом утраченной за двадцать лет до этого

руки. Один из пациентов описывал мне, как по утрам "будит" спящий фантом:

сначала он подтягивает к себе культю ноги, а затем несколько раз резко

шлепает ее "как ребенка по попке". На пятом или шестом шлепке фантом

внезапно "выстреливает", "прорастает", вызванный к жизни периферийной

стимуляцией, -- и только после этого пациент может надеть протез и начать

ходить. Слушая эту историю, невольно задумаешься о том, к каким еще

ухищрениям вынуждены прибегать люди с ампутированными конечностями.

* Лечение индукционным током.

^ Пространственные фантомы

Чарльз Д. был направлен к нам для обследования по поводу трудностей при

ходьбе, спотыкающейся походки, частых падений и головокружения. Врачи, без

особых к тому оснований, подозревали лабиринтопатию, однако при более

тщательных расспросах выяснилось, что Д. страдал вовсе не от головокружений,

а от мерцающих и постоянно меняющихся пространственных иллюзий: пол вдруг

удалялся от него, затем внезапно приближался, дергался, качался и трясся,

"как палуба корабля в сильный шторм". Удерживая равновесие, Д. и сам, если

не смотрел прямо под ноги, все время ходил враскачку. Пространственные

ощущения неизменно его подводили, и ему приходилось контролировать положение

пола и ног исключительно при помощи зрения. Но порой даже зрение оказывалось

бессильно, и тогда ему казалось, что и пол, и его собственные ноги опасно

смещались и теряли форму.

Мы вскоре установили, что он страдал от острых приступов табеса*,

сопровождавшихся, в силу поражения задних корешков спинного мозга, чем-то

вроде сенсорного бреда быстро меняющихся позиционно-двигательных иллюзий.

Хорошо известно, что окончательная стадия табеса в ее классической форме

может сопровождаться суставномышечной "слепотой", полной потерей ощущения

ног. Но сталкивались ли читатели с промежуточным этапом этой болезни --

стадией позиционных фантомов и иллюзий на почве острого (хотя и обратимого)

табетического бреда?

* Табес (спинная сухотка) -- хроническое заболевание нервной системы,

проявление поздней стадии сифилиса.

Рассказы этого пациента напоминают мне о любопытном эпизоде из моей

собственной жизни, случившемся в ходе восстановления после проприоцептивной

скотомы, вызванной травмой ноги. В книге "Нога, чтобы стоять" я описал этот

эпизод так:

^ Почувствовав, что теряю равновесие, я инстинктивно взглянул вниз и

тотчас же понял причину затруднения. Это была моя собственная нога, точнее,

странная вещь на ее месте -- безликий, цилиндрический кусок мела, на который

я опирался, -- белая, как мел, абстрактная идея ноги. И цилиндр этот все

время колебался -- он был длиной то в тысячу футов, то всего в пару

миллиметров, то вдруг утолщался, то истончался донельзя, то изгибался во все

стороны. Он беспрестанно, порой по несколько раз в секунду, менял размеры,

форму, положение и угол. Диапазон изменений был колоссален -- между двумя

последовательными "кадрами" мог произойти тысячекратный скачок...

^ Фантомы -- живые или мертвые?

Фантомы часто вызывают недоумение -- норма это или патология,

реальность или иллюзия? В этом вопросе медицинская литература только сбивает

с толку, но пациенты, описывая свои ощущения, помогают внести ясность.

Один из пациентов, наблюдательный человек, перенесший ампутацию ноги

выше колена, рассказал мне вот что:

^ Эта штука, эта призрачная нога время от времени жутко болит -- так

болит, что на ней сводит пальцы, да и всю ее может свести судорогой. Хуже

всего ночью или когда снимаешь протез, и еще когда ничего не делаешь. А вот

пристегнешь протез и пойдешь -- и боль проходит. На ходу я фантомную ногу

все равно чувствую, но это уже другой, хороший фантом -- он оживляет протез

и помогает мне двигаться...

Для этого пациента, как и для всех остальных, фундаментально важным

является движение и действие: подавляя "злокачественный" (инертный,

патологический) фантом, активность поддерживает и развивает фантом

"полезный" -- жизненно необходимый устойчивый образ утраченной конечности.

Красноярский край - страница 2,
Решением очередного Общего - страница 129,
11.3.Дослідження витрат робочого часу - Конспект курсу лекцій для студентів базових напрямків 0501"Економіка І підприємництво",...,
С заявками на участие в конкурсе - страница 8,
Глава 5. ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ - Предприятие как имущественный комплекс Вопросы, задания и литература...,
ПРОДОЛДЕНИЕ В ЩПАРГАЛКЕ 19.2 - 1. Понятие мировоззрения и его исторические типы,
Организация учебного процесса,
Глава VI1 - Аквариум виктор суворов,
Как сейчас помню 01. 08. 1972 г - страница 2,
РЫНОК ЖУРНАЛОВ - Министерство культуры и информации Кыргызской Республики,
Первый канал, новости, 08. 08. 2008, Семенихина Наталья, 12: 00 11 - страница 9,
Примечания - Мон­гуш С. О,
В. И. Философия откровения. Т. Спб.: Наука, 2002 480 с. Фридрих Вильгельм Йозеф Шеллинг философия откровения 1844 Том Третья книга - страница 16,
XYI. Стратегический план - Стратегический план развития Университета международного бизнеса на 2007-2010 годы,
Употребление собирательных числительных - Президенте Республики Саха (Якутия) гоу впо «Якутский государственный...,
23.Внутрихозяйственные расчеты - Ежеквартальныйотче т эмитента эмиссионных ценных бумаг за: I квартал 2008 г,
ВОЗМОЖНОСТИ МИНИЛАПАРОТОМИИ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ - Агаджанов В. Г., Шулутко А. М., Асатрян К. В,
19 0000 8 продукция электродной и твердосплавной промышленности - страница 100,
Г.Э. БУРБУЛИС - Миронов Сергей Михайлович Председатель Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации,...,
Огоу дпо «Астраханский институт повышения квалификации и переподготовки»,
Анализ упоминаемости в сми ромир и конкурентов Обзор сми за 24 марта 2010 год - страница 14,
Урока Тема цель - страница 6,
ГЛАВА 3. ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ - Законодательного Собрания по экономической политике и собственности,
Порядок - Администрация города Торжка Тверской области постановление,