Препарирование зубов под прямые винирные покрытия - Ие или микроабразия не дают ожидаемого результата, консервативная...


^ Препарирование зубов под прямые винирные покрытия. Пре­парирование зубов под адгезивные облицовки может не прово­диться при следующих случаях: при нёбном положении зубов; при шиловидных боковых резцах; при истончении вестибуляр­ной эмали вследствие многократного отбеливания либо истира­ния; если винир является временной конструкцией. В этих клинических ситуациях проводят лишь сошлифовывание поверхно­стного беспризменного слоя эмали.

Препарирование необходимо в следующих случаях: для обес­печения места для винира без существенного утолщения вести-булооральных размеров зуба; для рационального распределения напряжения в фиксированной облицовке; для устранения пиг­ментированных пятен на зубе; для усиления прочности адгезив­ного соединения композита с тканями зуба.


^ Методика препарирования зуба под винирное покрытие. Сна­чала обозначают границы будущей реставрации. Для этого ма­лым шаровидным бором на эмали наносят желобки глубиной не более 0,5 мм. В проксимальных участках, чтобы скрыть край ви­нира, границы распространяют на контактные поверхности, но не доводят их до контактных пунктов.

При отсутствии интенсивного окрашивания твердых тканей зуба пришеечную границу винира можно на 1 мм не доводить до десневого края. Если изменен цвет зуба, границу прово­дят у десневого края или располагают на 0,5—1,0 мм под десной, чтобы избежать просвечивания пигментированных тканей зуба.

Специальным маркерным бором наносят горизонтальные на­сечки в пришеечной области глубиной 0,3 мм, в экваторной — 0,5—0,6 мм, в области режущего края — 0,8 мм.

После обозначения периферических контуров облицовки эмаль с губной поверхности зуба сошлифовывают на 0,3—0,5—0,8 мм пулевидным или удлиненным цилиндрическим и коническим бором (на глубину маркерных насечек) до ровной поверхности. При этой процедуре учитывают степень кривизны коронки. Ис­тончают эмаль, начиная с пришеечной области, далее переходят на экваторную и заканчивают областью режущего края.







Препарирование режущего края зависит от вида прикуса, раз­меров дефекта, а также от степени истончения эмали. При этом возможны разные варианты:

косой скос режущего края глубиной от 0,5 до 1 мм (обычно применяют при истонченной эмали в этой области);

окончатое препарирование с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края зуба;

окончатое препарирование с полукруглым уступом, заходя­щим на режущий край зуба;

истончение режущего края зуба;

препарирование с перекрытием режущего края зуба (при этом сошлифовывают примерно 0,5 мм режущего края с переходом на нёбную поверхность; для предупреждения сколов пломбиро­вочного материала предварительно выверяют окклюзионные кон­такты и «режущий путь»); этот вид препарирования применяют в случае необходимости удлинить зуб либо покрыть часть его нёб­ной поверхности при дефектах IV класса и при наличии фасеток стертости.

Затем края и поверхность сглаживаются мелкозернистым ал­мазным бором. При этом постоянно слегка отодвигается и пре­дохраняется от травмирования эпителиальная стенка деснёвой борозды. Отпрепарированная язычная поверхность сглаживается грушевидным, а проксимальная — тонким бором («жало москита»).

Приводим второй вариант подготовки зуба под винир.

  1. При помощи цилиндрического бора больших размеров с закругленным концом выполняются три неглубокие вертикаль­ные направляющие насечки на вестибулярной поверхности зуба, начиная от режущего края и на 1/2 высоты коронки зуба при­мерно до экватора.

  2. Сделанные насечки (борозды) продлевают в вертикальном направлении на часть коронки, прилежащей к десневому краю. Причем дно этих направляющих борозд должно сохранять стро­гую параллельность с вестибулярной поверхностью зуба как на площади, прилежащей к режущему краю, так на и придесневой части, т. е. 1/2 длины насечки лежит под некоторым углом к дру­гой ее половине.

  1. Наводящие насечки препарируются на глубину -0,5 мм, затем соединяются с использованием длинного бора цилиндри­ческой формы.

  2. Перемещением бора в мезиодистальном направлении соз­дается легкая выпуклость поверхности в области экватора. Даль­нейшим препарированием вестибулярная поверхность истонча­ется на 0,75—1,50 мм в зависимости от требующейся конструк­ции и состояния подлежащих тканей.

  3. При помощи кончика длинного конусовидного бора форми­руется желобок вдоль десневого края глубиной примерно 0,5 мм. Чтобы избежать проникновения в десневую борозду и травмиро­вания ее внутренней стенки, десну осторожно отодвигают, пре­дохраняя ее пластиковым инструментом на протяжении всего времени данного этапа работы.

  4. Удерживая длинный цилиндрический бор параллельно вер­тикальной оси зуба, необходимо отпрепарировать вестибулярную поверхность в проксимальные стороны настолько, чтобы скрыть край винира. Особенности формирования проксимальной стенки связаны с эстетическими и функциональными свойствами зуба.




  1. Завершается препарирование обработкой режущего края (методика описана выше).

  2. Края и поверхность «ложа» винира сглаживаются мелко­зернистым алмазным бором. При этом постоянно слегка отодви­гается и предохраняется от травмирования эпителиальная стенка деснёвой борозды.

  3. Отпрепарированная язычная поверхность сглаживается гру­шевидным, а проксимальные — тонким бором («жало москита»).

В тех случаях, когда в придесневой области сохраняется ин-тактная непигментированная эмаль, вестибулярную поверхность зуба препарируют, отступая 1 мм от десневого края без выхода на проксимальные поверхности.

По окончании препарирования зуб тщательно промывают струей воды, просушивают обезжиренным воздухом.

На протяжении всего периода выполнения манипуляций по со­зданию винира чистота и сухость оперативной области обеспечи­ваются постоянной работой слюноотсоса и пылесоса, коффердамом, качественными валиками, струей обезжиренной воды и воздуха.


^ Формирование винирного покрытия. Если в результате препари­рования формируется полость вблизи пульпы, например при соче­тании пигментации с кариесом, то примерно 80% площади обна­женного дентина занимают просветы дентинных трубочек, заполнен­ных ликвором и содержащих отростки живых клеток-одонтобластов. В этих случаях показано покрытие дна полости в области проекции пульпы тонким слоем препарата, содержащего гидроокись каль­ция. Такая лечебная прокладка способствует предохранению пуль­пы от вредных воздействий, в первую очередь микроорганизмов и их токсинов. На вскрытую пульпу наложение лечебной пасты с высоким содержанием гидроокиси кальция является обязательным.

В качестве примера можно привести следующие кальцийсодержащие прокладки: Calcicur, содержащую 40% гидроокиси каль­ция и применяемую для прямого покрытия обнаженной пульпы; Calcimol (химического отверждения), содержащую 26% препарата кальция и используемую для непрямого покрытия; Calcimol LC — фотоотверждаемый материал, содержащий 5% гидроокиси каль­ция, который может использоваться под постоянную пломбу.

Наложение лечебной прокладки должно предшествовать кис­лотному воздействию на эмаль, однако следует избегать попада­ния на нее геля для травления.

Следующий этап — кислотное травление эмали — предусмат­ривается в каждой адгезивной системе. Обоснованность данного этапа лечения заключается в том, что под влиянием кислоты не­равномерно разрушаются эмалевые призмы, формируя микроше­роховатость поверхности зуба. Последняя обеспечивает сцепле­ние с композитом. Дозированное воздействие кислоты на эмаль расширяет межпризменные промежутки или создает впадины на месте головок призм, обеспечивая тем самым более глубокое про­никновение пломбировочного материала в ткани и улучшение его адгезии (рис. 98). Кислотный гель воздействует 30 секунд, а затем травящий состав забирается отсосом, остатки смываются струей воды в течение 15—60 секунд. Это обеспечивает унос с поверхности зуба не только кислоты, но и продуктов ее взаимодействия с эмалью — нерастворимых солей.




Последующее высушивание эмали осуществляется струей воз­духа (15—20 секунд). Контакт со слюной недопустим во избежа­ние появления на протравленной поверхности эмали органической пленки, ухудшающей прилипание пломбировочного материала.

Обнаженный дентин необходимо обрабатывать в соответст­вии с требованиями техники влажного бондинга.


^ Адгезивные системы

Важнейшим этапом создания восстановительной конструк­ции является использование адгезивных систем.

Приводим терминологию, характеризующую данный этап ра­боты (см. таблицу).



Термин

Русский эквивалент

Пояснение

^ Smear layer

Смазанный слой

Разрушенный слой эмали и ден­тина после препарирования

^ Etch Total etch

Кислотное травление Тотальное травление

Обработка эмали кислотой, обязательно смывается водой Эмаль + дентин

Condition

Кондиционирование (подготовка)

^ Обработка смазанного слоя кислотой, которая не всегда смывается

Cleaner

Очиститель

^ Слабая кислота, ЭДТА (смы­вается водой)

Primer

Праймер, грунтовка

^ Специальный состав, не уда­ляемый с поверхности дентина

Adhesive

Adhesive bond Denthesive

Адгезив

Адгезив-бонд Дентгезив

^ Специальный состав, улучшаю­щий связь композита:

с эмалью

с дентином


Для улучшения связи между эмалью и композитом, который представляет собой достаточно густую массу — пасту, должен находится текучий материал, причем он может быть гидрофоб­ным, поскольку эмаль высушивается без нарушения физиологи­ческих процессов в зубе. Эти рассуждения и служат предпосыл­кой для создания эмалевых адгезив-бондов.

На этапе кислотного травления эмалевого края создается вы­раженный микрорельеф поверхности. Ненаполненный композит (гидрофобный, поэтому требующий тщательного высушивания эмали) наносится на поверхность и заполняет микрошероховато­сти, которые многократно увеличивают площадь контакта ком­позита и эмали. Будучи по основному составу близким к плом­бировочному материалу, эмалевый адгезив-бонд обеспечивает вы­сокую и однородную силу сцепления композита и эмали по всей контактирующей поверхности.

Проблема адгезив-бонда для дентина заключается в необхо­димости совместить гидрофобный композит с влажным денти­ном. Высушивание последнего и невозможно, поскольку цент­робежный ток ликвора поддерживает высокую влажность, и не­целесообразно, так как пересушивание дентина вначале приведет к гиперестезии, а затем к развитию повреждений в пульпе.

В таком случае оптимальным является использование материа­лов, имеющих амфифильные характеристики (одновременно они должны быть и гидрофильны, и гидрофобны). Поскольку на по­верхности отпрепарированного дентина имеется инфицированный и поврежденный так называемый смазанный слой, желательна так­же антисептическая и протравливающая обработка данной площа­ди. Таким образом, в идеале требуется солидный набор средств, подготавливающих эмаль и дентин к пломбированию компози­том. Перечислим весь потенциально необходимый ассортимент:

  1. кислотный гель для травления эмали (наиболее часто 30%-ные фосфорные кислоты);

  2. очиститель поверхности дентина (слабая кислота, чаще все­го ЭДТА, малеиновая, фосфорная);




  1. праймер для дентина (грунтовка, первичная обработка, покрытие — изолирование влажной поверхности);

  2. адгезив-бонд для дентина — связующее для праймера (вернее, обработанного им слоя дентина) и адгезивной эмалевой системы; он менее гидрофобен, чем сам композит;

5) эмалевый адгезив-бонд; в случае химического отверждения
он, в свою очередь, будет состоять из двух компонентов, а свето-
отверждаемый материал однокомпонентный.

Такое количество подготовительных этапов к самой процеду­ре заполнения полости или создания винира сделало бы нереальным внедрение в практику адгезивной системы. Стремясь умень­шить количество этапов работы, фирмы-изготовители (а точнее, их научные отделы) идут по пути совмещения отдельных компо­нентов адгезивных систем.

В первых поколениях адгезив-бонды были представлены толь­ко составами для обработки эмали. Это кислотный гель (или жид­кость) для травления эмалевого края и связующая смола химиче­ского или светового отверждения. В первом случае имеются три составных элемента: кислотный агент, основная жидкость и ка­тализатор для отверждения; во втором — два: кислотный агент и светоотверждаемый адгезив-бонд. Достаточно условно эти ва­рианты и принимаются как I и II поколение адгезивов. Приме­нение их требует предварительного покрытия всей поверхности обнаженного дентина изолирующей прокладкой.

Появление первых дентинных бондов с многокомпонентны­ми системами (например, пять составляющих компонентов и че­тыре этапа нанесения для светополимера Charisma) можно отне­сти к III поколению бондов:



В дальнейшем усовершенствование составов привело к со­кращению числа этапов. Представляется, однако, что достиже­нием является не только снижение объема работы, но и повы­шение прочности связывания тканей зуба с адгезивами и компо­зиционными материалами.

Так называемое IV поколение адгезив-бондов может быть пред­ставлено следующими вариантами по своему составу и компонентам:








К V поколению систем адгезивов принято относить составы, предусматривающие тотальное травление. Одним из первых пред­ставителей этого поколения является адгезив-бонд «one step» (один шаг). И действительно, если не считать воздействия ки­слотой на эмаль и дентин, дно и стенки полости покрываются единым составом, который в последующем отверждается види­мым светом. Адгезив-бонд обеспечивает тройственное воздейст­вие: грунтовку дентина, бондинг дентина и эмали:





Возможен также вариант, когда после тотального травления бонд для дентина и адгезив-бонд используются отдельно:





В любой адгезивной системе непременным условием является кислотное травление эмали, однако в последние время отмечает­ся тенденция к сокращению длительности воздействия кислоты, а значит, к снижению риска повреждения пульпы и уменьшению продолжительности работы, что, безусловно, является положи­тельным моментом.

Наличие материалов для улучшения сцепления композита с дентином позволяет расширить возможности адгезивной реставрационной техники. В то же время умень­шение этапов-«шагов» (и затрат времени) де­лает более привлекательным использование дентгезивов и бондинговых систем в целом по сравнению с предыдущим многошаговым поколением.

В системе тотального травления воздейст­вие кислотой (чаще всего фосфорной или малеиновой) приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев. Кроме того, травление дентина формирует модифицированный слой, содержащий минимальное количество апатита, коллагеновые волокна и большое количество воды. По­скольку высушивание дентина приводит к уплотнению коллаге­на, равно как и нещадящая обработка, то воздействие гелем, промывание, просушивание должны производиться осторожно, чтобы не повреждался коллагеновый слой.

Проникновение бондингового состава в коллагеновую сеть со­здает новый вид связи (даже не микроретенцию, а наноретенцию, как называют ее некоторые авторы из-за заполнения смолой очень маленьких пор). Второй вид связи — ретенция — образует­ся за счет проникновения адгезива в дентинные трубочки в виде тяжей, вытесняющих воду в значительном по глубине и протяжен­ности слое дентина и занимающих в итоге 40—70% его объема. Третий тип — это образование сложных соединений кальция с малеиновой кислотой. Благодаря этим механизмам обеспечи­вается прочная связь между дентином и полимером.

Основными компонентами действия эмалевых и дентинных бондинговых систем можно считать следующие моменты: 1) кис­лотное воздействие на отпрепарированную поверхность; 2) взаи­модействие гидрофильной смолы с влажной поверхностью ден­тина; 3) проникновение смолы в дентин; 4) взаимодействие смо­лы с адгезив-бондом; 5) отверждение адгезива химически либо светом.

Некоторые системы бондов состоят из нескольких компонен­тов и требуют нескольких этапов нанесения. Новые системы со­единяют в себе химические компоненты, уменьшая количество шагов. Причем одни одношаговые системы требуют нанесения 2—3 слоев адгезива, другие обеспечивают хорошую адгезию при аппликации даже одного слоя.

Среди современных бондов с высокой степенью связи и с эма­лью, и с дентином можно выделить следующие принципиальные разновидности адгезивных светоотверждаемых систем в зависи­мости от техники использования.

^ 1. Тотальное протравливание с последующим нанесением адгезив-бонда (эмаль + дентин) в одном составе. Примером мо­жет служить One step (Bisco). Он содержит в одном составе праймер и адгезив. Обладая гидрофильными свойствами, позволяет
работать с влажным дентином. После тотального кислотного травления требуется нанесение двух-трех слоев смолы на эмаль и дентин. Прочность связи с дентином достигает 27—29 МПа, с эмалью — 30—32 МПа.

Solobond M (VOCO) — светоотверждаемый однокомпонент-ный дентинно-эмалевый бонд, обеспечивающий надежную связь между твердыми тканями зуба и композитом. Он устойчив к ос­таточной влажности, универсален для всех светоотверждаемых пломбировочных материалов на композитной основе, включая материалы, содержащие стеклоиономерные компоненты. Пре­имуществом Solobond M в технике тотального травления являет­ся достаточность нанесения его на эмаль и дентин одним слоем.

Аналогичным образом используются ^ Gluma one bond (Heraeus Kulzer), Heliobond (Ivoclor Vivadent), Unibond (Cromdental), которые показаны к применению при прямых и непрямых реставрациях.

  1. Протравливание эмали, обработка дентина гидрофильным праймером с последующим нанесением адгезив-бонда (эмаль + дентин). ^ Solobond Plus представляет собой светоотверждаемый двух­ступенчатый универсальный связующий компонент для образо­вания надежной связи между твердыми тканями зуба (дентин/ эмаль) и композитом. Система Solobond Plus состоит из кислот­ного агента, праймера для подготовки дентина и адгезива для связи дентина и протравленной эмали с композитом.

  2. ^ Тотальное травление: влажная поверхность дентина покры­вается гидрофильным праймером, затем наносится адгезив-бонд (эмаль + дентин). Представители этой группы — Solid bond-2, Scotchbond TM, Exite. Прочность связи с дентином 20—22 МПа, с эмалью 30—32 МПа.

  3. ^ Совершенствование адгезивов идет по пути упрощения тех­ники использования и повышения степени связывания с компо­зитом, а также с тканями зуба. Новейшим достижением в области разработки светоотверждаемых материалов является создание са­мопротравливающих адгезивных систем, исключающих этап кис­лотного воздействия на отпрепарированные поверхности зуба.

Примером может служить однокомпонентный светоотверждае­мый бондинговый агент для композитов и компомеров ^ Solist (DMG). Состав наносится на эмаль и дентин тонким слоем, от-верждается светом галогеновой лампы, что обеспечивает пропит­ку смазанной зоны дентина. Нанесенный затем второй слой Solist после отверждения галогеновым светом служит связующим зве­ном между композитом и зубом. Следует, однако, отметить не­обходимость предварительного кислотного травления эмали.





^ Futurabond (VOCO) является самопротравливающим бондом для эмали и дентина, обеспечивающим высокую степень адгезии (23 МПа). Двухкомпонентный состав смешивается в течение 5 се­кунд, затем наносится на отпрепарированные эмаль и дентин, слегка разглаживается струей воздуха, полимеризуется 20 секунд засвечиванием, затем наносится еще одним слоем без засвечива­ния.

^ Etch & Prime 3.0 (Degussa) также является самопротравливаю­щим бондом для эмали и дентина, обеспечивающим высокую степень адгезии. Двухкомпонентный состав смешивается в тече­ние 5 секунд, затем двойным слоем наносится на отпрепариро­ванные эмаль и дентин. Каждый слой полимеризуется 10 секунд отдельным засвечиванием.

После использования адгезива для эмали (эмаль + дентин) сразу же начинается формирование винирного покрытия.

Доклад исполняющего обязанности министра лесного хозяйства Республики Марий Эл И. А. Турецких,
Правила землепользования и застройки на территории Муниципального образования город-курорт Сочи - страница 27,
И международной телефонной связи - страница 4,
Постановлений Правительства Пензенской обл от 21. 10. 2010 n 651-пП, от 29. 10. 2010 n 680-пП, от 04. 02. 2011 n 47-пп вцелях реализации Федерального закон - страница 8,
Галеева Р. С., заместитель директора Объединённого музея писателей Урала, Тарасова Надежда Петрова- заведующая музеем П. П.Бажова в г. Екатеринбурге. УРОК-ЭКСКУРСИЯ ПО ПЕРЕДВИЖНОМУ МУЗЕЮ П. П. БАЖОВА,
Результаты исследования и их обсуждение - Удк 612. 45. 001. 6-092: 612. 7 Надпочечники при адаптации организма к...,
ПРАВО ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ НА РАЦІОНАЛІЗАТОРСЬКУ ПРОПОЗИЦІЮ - Книга пропонується увазі суддів, адвокатів, юристів,...,
Ежеквартальныйотче т открытое акционерное общество "Межрегиональная распределительная сетевая компания Северо-Запада" - страница 13,
Указатель (теософских) понятий к "тайной доктрине" - страница 36,
Глава III. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ - Г. Б. Мирзоев правоохранительная деятельность государства...,
Тэк сегодня пятница, 30 января 2009 г. Содержание - страница 10,
Ха, несколько режимов скорости, пульт дистанционного управления, таймер, регулировка высоты и угла наклона, удобная ручка для переноса, устойчивое основание и т - страница 3,
Разработка технологии дрожжевых обогатителей пищи на базе молочной сыворотки и растительного сырья - страница 4,
Изучение мнения граждан исторических городов в отношении историко-культурного наследия: степень информированности, консолидированности и готовности к активным действиям в решении проблем сохранения и современного использования объектов культурного наследия - страница 40,
Пресс-служба фракции «Единая Россия» Госдума РФ - страница 8,
Авторы номера - Общие вопросы образования 9 удк 37. 01: 502: 34 9,
В. М. Корякин правовой минимум офицера учебно-методическое пособие - страница 51,
«Гаргантюа и Пантагрюэль» - страница 10,
Кодекс республики казахстан о налогах и других обязательных платежах в бюджет (налоговый кодекс) - страница 49,
Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни наказ - страница 4,
Центральная пресса 29 30 мая. Пресс-конференция, посвященная старту благотворительного проекта "daritedobro. Ru". Москва 29 Сегодня в 12 - страница 26,
Методические указания по выполнению и темы курсовых работ для студентов специальности 5В 050800 «Учет и аудит» Караганда 2011 - страница 6,
Некоторые возможности учебника физики в реализации принципов деятельностного подхода к обучению,
Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах - страница 13,